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急性痛风性关节炎?该如何治疗?

痛风是嘌呤代谢障碍或尿酸排泄失常而引起的血尿酸升高,并伴有结缔组织内尿酸钠结晶沉着为特征的疾病,临床首次发作多为夜间发作的单关节炎,特别是第一跖趾关节。

痛风性关节炎属中医学痹证范畴,患者平素喜食肥甘厚味,脾失健运,湿热内生,痹阻经络,流注关节,湿邪下注,所以下肢关节多发,患处红肿热痛,关节活动障碍。

目前急性痛风性关节炎的治疗,除了饮食控制,西医多采用秋水仙碱或非甾体类抗炎药物抗炎止痛,其疗效确定,但毒副作用也相对较大;中医药治疗急性痛风性关节炎在内服中药的基础上,外治法也在不断推陈出新,应用中药外敷、针灸等治疗,可安全有效地缓解患者的症状。

1、中药熏洗/外敷

根据“透皮吸收”理论,中药外用治疗是利用药物不同理化作用,通过“体表穴位—经络通道—络属脏腑”的传递,起到治疗疾病的目的。

赖氏[1]统计住院治疗患者40例随机分为对照组和治疗组。

对照组

采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、抑制尿酸合成药、排尿酸药物治疗的方法

治疗组

采用与对照组相同的药物配合舒筋洗药外用的方法。

结果

治疗组平均治愈时间短于对照组,治愈后复发率显着低于对照组。

蒋明生[2]将40例急性痛风性关节炎患者随机分为两组。

对照组

口服秋水仙碱结合美洛西康

治疗组

口服加味四妙散结合外敷如意黄金散(黄柏大黄 姜黄 白芷 天花粉 陈皮 厚朴 苍术 天南星 甘草)。

结果

治疗组在缓解临床症状及降低痛风实验室指标方面的疗效均优于对照组。

何进[3]运用中药冰疗痛风膏治疗急性痛风性关节炎患者30例,总有效率为96.7%。中药冰疗痛风膏有明显的清热解毒,消肿止痛作用,且冰敷对急性发作期的患者有更好的解热镇痛功效。

2、刺络放血疗法

放血疗法通过对关节附近阿是穴的放血治疗,减轻肿胀关节内压,促进关节周围炎症渗出物的排泄,能改善关节局部血液循环,促进局部尿酸吸收。

阿是穴小科普:这类穴位一般都随病而定,多位于病变的附近,也可在与其距离较远的部位,没有固定的位置和名称。它的取穴方法就是以痛为腧,即人们常说的“有痛便是穴”。

宋振杰[4]采用局部放血疗法治疗急性痛风,并限制或减少患肢负重。

治疗组

采用局部放血疗法治疗急性痛风,并限制或减少患肢负重,每3d治疗1次,共治疗2次

对照组

对照组口服布洛芬缓释胶囊,每次1片,2次/d,治疗1周。

结果

有效率治疗组为95.65%,对照组为80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3、针刺疗法

针刺疗法具有行气活血、疏通经络、调理气血及代谢功能等作用。

谢新群等[5]将60例急性痛风性关节炎患者随机分为西药组(30例)和围刺组(30例)。

西药组

口服吲哚美辛及别嘌醇片,3次/d

围刺组

采用局部多针浅刺法,同时辩证选配4~5个远端腧穴,1次/d。

结果

2组均以治疗15日为1个疗程。结果发现,围刺组总有效率为93.3%,优于西药组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。

电针是以电流通过毫针刺激腧穴,具有很好的止痛效果,可以通过神经传导抑制痛觉中枢、提高机体的痛阈、增强机体免疫机能,从而发挥镇痛效应。

金弘等[6]将67例急性痛风性关节炎患者随机分为西药组和电针配合刺血疗法组,分别采用口服西药及电针配合刺血疗法治疗,2组疗效比较,差异有显着意义(P<0.01);

结果

治疗组镇痛效果及降低血尿酸效果均优于西药组(P<0.01)。电针配合刺血疗法治疗急性痛风性关节炎能降低血尿酸水平、减轻疼痛,疗效明显优于西药组。

4、灸法

灸法能加强白细胞吞噬能力,加速各种特异性/非特异性抗体产生,提高免疫效应。具有通经活络、祛湿逐寒、调节阴阳、防病保健功效。

冯伟民等[7]采用姜炷灸配合口服别嘌醇片治疗急性痛风性关节炎33例,总有效率达100%,其疗效优于单纯口服别嘌醇片效果,认为姜炷灸能促使局部血管扩张,增进病理产物吸收,从而起消炎镇痛作用。

综上所述

急性痛风性关节炎的病机是湿热邪毒聚于关节,导致气血瘀阻关节,故关节疼痛多在夜间,且日久关节肿胀畸形。中医外治法治疗急性痛风性关节炎能够迅速缓解症状,且少毒副作用,但痛风除了表现关节肿痛,重者出现痛风石,且持续的高尿酸血症会导致肾脏等器官损害,治宜应用外治法联合内服中药或西药降低血尿酸水平,控制症状的同时兼顾保护相关脏器。

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